Malignant melanoma - வீரியம் மிக்க மெலனோமா
☆ ஜெர்மனியின் 2022 Stiftung Warentest முடிவுகளில், ModelDerm உடனான நுகர்வோர் திருப்தி பணம் செலுத்திய டெலிமெடிசின் ஆலோசனைகளை விட சற்று குறைவாகவே இருந்தது.
ஒரு மெலனோமா தோராயமாக 2.5cm (1 அங்குலம்) மற்றும் 1.5cm (0.6 அங்குலம்)
இந்த வழக்கு மெலனோமா என கண்டறியப்பட்டாலும், பார்வை கண்காணிப்பில் ஆணி ஹீமாடோமாவைப் போலவே உள்ளது. ஆணி ஹீமாடோமாக்கள் (தீங்கற்) பொதுவாக ஒரு மாதம் முதல் இரண்டாம் மாதம் வரை வெளியில் தெரியப்படுவதால் மறைந்து விடும். எனவே, காயம் நீங்கிய காலத்திற்கு நீடித்தால், மெலனோமா சந்தேகிக்கப்படலாம்; அதற்காக ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும்.
relevance score : -100.0%
Referencesமெலனோமா என்பது மெலனோசைட்கள் கட்டுப்பாட்டை இழந்து அதிகமாக வளர்ந்து, தோலில் உருவாகும் ஒரு வகை புற்றுநோயாகும். மெலனோசைட்கள் முதலில் தோலில் காணப்படுகின்றன. இதன் பொருள், மெலனோமா தோலில் மட்டுமல்ல, இரத்தக் குழாய்கள், நரம்பு மண்டலத்தின் செல்கள், மூளை போன்ற பிற இடங்களிலும் பரவலாம். நிலை 0 மெலனோமா நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 97% ஆகும்; அதே சமயத்தில் நிலை IV நோயுள்ளவர்களின் 10% மட்டுமே நீண்ட காலம் உயிர் வாழ முடிகிறது.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) என்பது மிகவும் ஆபத்தான தோல் கட்டியமாகும், இது 90% தோல் புற்றுநோய் இறப்புகளுக்கு காரணமாகும். இதை நிவர்த்தி செய்ய, European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO), மற்றும் European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) நிபுணர்கள் ஒத்துழைத்தனர்.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
மெலனோமா, ஒரு வகை தோல் புற்றுநோயாகும்; இது நோயெதிர்ப்பு அமிலத்துடன் (immune system) அதன் நெருங்கிய உறவினால் தனித்துவமாக உள்ளது. பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமிலம் கொண்டவர்களில் அதன் அதிகரிப்பு, அசல் கட்டிகளிலும் (cells) நோயெதிர்ப்பு செல்கள் இருப்பது, மற்ற உடலின் பகுதிகளுக்கு அவை பரவுவது போன்றவை, மெலனோமா செல்களில் காணப்படும் சில புரதங்கள் நோயெதிர்ப்பு அமிலம் அடையாமல் காண முடியுமெனும் தகவல் தெளிவாகிறது. முக்கியமாக, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை (immune microenvironment) அதிகரிக்கும் சிகிச்சைகள் மெலனோமாவை எதிர்த்து போராடுவதில் உறுதியாக உள்ளன. சமீபத்திய மெலனோமா சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்பு‑அதிகரிக்கும் சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவது ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்திய வளர்ச்சியாகும்; சமீபத்திய ஆராய்ச்சியில் இந்த சிகிச்சைகள் கீமோதெரபி, ரேடியோதெரபி அல்லது இலகு மூலக்கூறு (targeted) சிகிச்சைகளுடன் இணைப்பது விளைவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. இருபுறமும், இந்த நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பல்வேறு உறுப்புகளை (components) பாதிக்கும் நோயெதிர்ப்பு தொடர்பான பக்க விளைவுகளைத் தடுப்பதையும், இதன் பயன்திறனை அதிகரிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. எதனால் என்றால், மேம்பட்ட மெலனோமாவுக்கு சிகிச்சை வழங்கும் புதிய அணுகுமுறைகள் PD1 போன்ற குறியீட்டு (checkpoint) நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடிகளை (biomarkers) எளிதாகக் கொண்டு சிகிச்சைகள் அல்லது BRAF மற்றும் MEK போன்ற குறியீட்டு (checkpoint) மூலக்கூறு பாதைகளில் குறுகிய மருந்துகளை (inhibitors) உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
மெலனோமாவின் முக்கிய காரணம், தோலில் மெலனின் (melanin) அளவு குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு புற ஊதா ஒளி (UV) வெளிப்பாடு அதிகமாகும். புற ஊதா ஒளி சூரியனிலிருந்தோ அல்லது தோல் பாதுகாப்பு சாதனங்களிலிருந்தோ இரண்டிலும் பெறலாம். பல நெவஸ்கள், குடும்ப வரலாற்றில் மெலனோமா இருந்தவர்களும், மொத்தமாக அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களும், மெலனோமாவை அதிகமாக பெறுகின்றனர்.
சன்ஸ்கிரீன் (sunscreen) பயன்படுத்துதல் மற்றும் புற ஊதா ஒளியை தவிர்ப்பது மெலனோமாவைத் தடுக்கும் முக்கிய வழிகள். சிகிச்சை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை (surgery) மூலம் அகற்றப்படுகிறது. பெரிய புற்றுநோயுள்ளவர்களில், மெடாஸ்டாஸிஸ் (metastasis) இருப்பதை கண்டறிய (மெடாஸ்டாடிக்) பரிசோதனை செய்யப்படலாம். மெடாஸ்டாஸிஸ் இல்லாதவர்களில், பெரும்பாலானவர்கள் குணமடைகிறார்கள். மெலனோமா பரவியவர்களுக்கு, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, உயிரியல் சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது கீமோதெரபி (chemotherapy) போன்ற முறைகள் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்த பயன்படுகின்றன. சிகிச்சையின் மூலம், 5‑வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம், நோய் ஆரம்ப நிலையில் 99 % ஆகும்; நோய் நுண்ணுயிர் (regional) பகுதியில் 65 %; தொலைதூர (distant) பகுதியில் 25 % ஆகும்.
மெலனோமா என்பது தோல் புற்றுநோயின் மிக ஆபத்தான வகை. ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்தில் மெலனோமா விகிதம் உலகில் மிக அதிகம். மெலனோமாவின் அதிக விகிதம் வட ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் காணப்படுகிறது; ஆசியா, ஆப்பிரிக்கா மற்றும் தென் அமெரிக்காவில் மெலனோமா குறைவாக உள்ளது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், மெலனோமா பெண்களை விட ஆண்களுக்கு 1.6 மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகிறது.
○ அறிகுறிகள்
மெலனோமாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள், நெவஸின் வடிவம், நிறம், அளவு ஆகியவற்றில் மாற்றமாகும். மெலனோமா தோலில் ஒரு புதிய, அசாதாரண கறை (spot) போல தோன்றும். பின்னர், நெவி (nevus) விரிவடைந்து, புண் அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.
[A – Asymmetry] வடிவத்தின் சமமின்மை
[B – Borders] விளிம்புகள் (irregular margins)
[C – Color] நிறம் (பலவிதம் மற்றும் ஒழுங்கற்றது)
[D – Diameter] விட்டம் (6 mm = 0.24 inch ≈ பென்சில் தடிப்பின் அளவு)
[E – Evolving] காலப்போக்கில் மாற்றம்
cf) Seborrheic keratosis போன்ற தோல் மாற்றங்கள் ABCD அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யலாம்; இதனால் தவறான அலாரங்கள் ஏற்படலாம்.
ஆரம்ப கட்ட மெலனோமாவின் மெடாஸ்டாஸிஸ் (metastasis) நிகழ்வு அரிதானது; ஆனால் முன்னேற்றம் அடைந்த மெலனோமாக்களில் 20 % வரை மெடாஸ்டாஸிக் ஆகும். மெடாஸ்டாடிக் மெலனோமா நோயாளிகளில், மூளை, கல்லீரல், எலும்புகள், வயிறு அல்லது தொலைதூர நுண்ணுயிர் (regional) பகுதிகளில் பரவல் காணப்படும்.
○ நோயறிதல்
கண்காணிப்பு (clinical examination) மூலம் மெலனோமா சந்தேகத்தை உருவாக்குவது பொதுவான முறையாகும். நிறம் அல்லது வடிவம் ஒழுங்கற்ற நெவஸ்கள் பொதுவாக மெலனோமாவின் சந்தேகக் காரணமாக கருதப்படுகின்றன.
மருத்துவர்கள் பொதுவாக தோல் பரிசோதனை (skin examination) செய்து, 6 mm‑க்கு மேற்பட்ட விட்டம் கொண்ட கறைகளை கவனிக்கிறார்கள். பயிற்சி பெற்ற நிபுணர்களால் டெர்மோஸ்கோப்பி (dermoscopy) பயன்படுத்தி, புற்றுநோயை ஆரம்பத்தில் கண்டறிய முடியும். புற்றுநோயாக இருக்கும் சந்தேகக் கறைகளின் பயாப்ஸி (biopsy) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
○ சிகிச்சை
#Mohs surgery
அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியாத நிலை 3 அல்லது நிலை 4 மெலனோமா இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கலாம்.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]